南财集团全国两会报道组记者 季媛媛 上海报道 2021年国家医保局、国家卫健委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》和《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》，推动国谈药品落地使用。两年来，各地医保和卫健部门相继发布实施细则，但国谈药品落地至今仍面临困难。
全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡指出，经走访调研，发现一些较为突出的问题。例如，新增国谈药品进入各级医疗机构药品目录尚不顺畅、患者无法及时享受新增国谈药品的保障待遇、医保基金针对国谈药品的结算补偿尚不到位、医疗机构和“双通道”定点药店的处方流转尚存障碍等。
在吴凡看来，造成国谈药品落地难的原因主要有以下几个方面：
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一是，医疗机构药品目录受总量限制，药品进出调整存在困难。两部委文件要求建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，“自新版目录公布后，及时统筹召开药事会，应配尽配”。各地实施中，一方面，国谈药品逐年增多，而医疗机构药品目录存在总量限制，导致新增国谈药品进来，必须挤出相应数量的旧药，调整存在困难；另一方面，国谈药品中的新药占比较高，医生需有熟悉过程，使用意愿有所不足。
二是，部分地区执行新版医保药品目录滞后，患者无法及时享受国谈药品报销待遇。每年新版医保药品目录调整后，国家医保局均会确立目录实施的起讫日期。由于各地在目录更新、报销比例确定、医保与医疗机构信息对接等环节进度不一，导致部分地区执行新版目录滞后，患者无法及时享受国谈药的医保待遇。
三是，针对国谈药品的医保单独支付方式尚不完善。随着DRG支付方式普及，各地医保对于国谈药品的单独支付，多采取调整DRG病组打包价格，或对超出费用进行补偿的方式。因医保、医疗机构间协调不够及时，导致部分地区DRG病组打包价格调整、超出费用补偿并未实施到位，影响了医疗机构使用国谈药品的积极性。
四是，医疗机构与“双通道”药店衔接不畅，影响患者用药。“双通道”政策出台后，各地医保均已落实双通道定点药店的名单并对外公示，但由于多数地区的医疗机构HIS系统与药店信息系统并未打通，如果医疗机构药品目录中没有纳入国谈药品，则HIS系统开不出处方，患者也就无法去“双通道”药店取药。
为畅通国谈药品落地实施的“最后一公里”，更好增进人民群众享受医保药物的公平性、可及性，吴凡建议，国家医保局出台指导性文件：
一是，要求各省（区、市）建立医疗机构药品目录优化调整机制。针对各级、各类医疗机构的特点，制定国谈药品进院品种和数量的差异化标准。对于不同等级的医疗机构可制定不同的药品数量比例；对于综合性、专科等不同类型的医疗机构，可制定不同的药品种类比例。指导医疗机构以临床疗效为核心，结合实际使用状况建立药品目录动态调整机制：在完成国谈药最低引进比例的基础上，对于处方量不足的药品，可移出医疗机构药品目录；对于临床需求量大但尚未引入的药品，达到一定处方量时，可自动转入医疗机构药品目录。
二是，建立国谈药品协议有效期的追溯体系，确保各地患者享有平等报销待遇。依据国家医保局明确的国谈药品协议有效期，建立国谈药品保障待遇追溯体系。2022年新版国家医保药品目录实施日期自2023年3月1日起。对于3月1日尚未实施新版目录的地区，应允许患者在自费购药后，可凭处方、购药发票等规定材料，向当地医保发起追溯报销。
三是，合理调整DRG病组打包价格，打消医疗机构用药顾虑。对于已确定单独支付的国谈药，各地医保部门应商医疗机构及时调整DRG病组打包价格，或对超出部分的费用予以补偿。
四是，联通医保、医疗机构和定点药店，实施国谈药品双通道闭环管理。要求各地医保部门开发国谈药品单独支付信息系统，构建由“医保、医生、医疗机构、药房”共同参与的国谈药服务管理信息平台，保障患者用药。