21世纪经济报道记者 陈红霞 实习生 陈吉 武汉报道攻克恶性肿瘤，一直是每位肿瘤医学工作者孜孜不倦的追求和重要课题。如今，随着医疗技术的进步和医学研究的深入，恶性肿瘤的治疗手段也正在超越传统的放化疗模式。
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如今，各种靶向药物、ADC抗体偶联药物、免疫治疗、质子放疗等新疗法的出现和迭代，正在逐步改变肿瘤治疗的现况。治疗手段更精细，也更全面关注肿瘤患者的需求，在减轻毒副作用的同时，不断提高疗效。随着我国肿瘤诊疗水平的提高，即使是晚期肿瘤的患者，也有了长期“带瘤生存”的可能性，肿瘤的治疗趋于慢病化。
当前，各类恶性肿瘤的流行病学呈现出怎样的新特点？又有哪些全新的治疗方法正在推动我国肿瘤医学的诊疗水平的提高？并能尽量避免传统肿瘤治疗方法中，难以克服的临床难点？
在2022年8月19日第五个中国医师节到来之际，21世纪经济报道“名医说”栏目专访了华中科技大学附属同济医院肿瘤中心主任袁响林，阐释中国恶性肿瘤治疗临床进展。
《21世纪》：恶性肿瘤的流行病学特征在我国发展的情况以及趋势是怎样的？
袁响林：目前，我国每年恶性肿瘤新发病例约达430万，发病率处上升趋势。其中乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌上升趋势明显，食管癌和胃癌相对平稳，防治肿瘤的工作刻不容缓。
此外，我国恶性肿瘤的整体治愈率在逐步提高。早、中期肿瘤大部分可达到治愈的效果，即使是晚期肿瘤，也呈现慢病化的趋势，部分患者有长期带瘤生存的可能性。
《21世纪》：当前有哪些新的治疗方法？
袁响林：恶性肿瘤治疗方法很多，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗（包括化学治疗，免疫治疗，靶向治疗，中草药治疗等）、其他治疗方法还包括介入、射频、心理治疗、营养治疗等。其中发展比较快的是靶向治疗和免疫治疗。
如果恶性肿瘤得到较好的控制，超过5年没有出现复发、进展或转移的情况，患者健康状态良好，就可认为获得临床治愈。之前报道癌症治愈率达到55%，其中27%归功于外科手术，22%归功于放射治疗，6%归功于药物治疗。
目前根治恶性肿瘤最重要的方法是手术治疗，尤其对于大部分早期患者而言，手术是直接有效的手段。其次就是放射治疗。从现在的治疗情况来看，22%的病人是可以通过放射治疗实现根治的，比如鼻咽癌和局部晚期宫颈癌，其根治手段就是放射治疗，且在部分手术比较困难的特殊部位或不能耐受手术的患者中，放疗也可以发挥作用，减轻症状或延长生命。据统计，国外有70%的恶性肿瘤患者，在治疗过程中都会接受放射治疗，但国内还没有这么高的比例能接受放射治疗，放射治疗在县级医院还不是很普及。
目前，药物治疗，特别是精准药物治疗是一个重点的发展方向。精准治疗包括给患者进行精准的病理和分子诊断，要搞清楚患者属于哪个类型，要根据不同的基因突变，选用不同的靶向药物，或确定哪些病人适合用免疫治疗。
《21世纪》：目前创新的治疗方法在临床上还存在哪些问题？
袁响林：靶向治疗方面，不同的靶向治疗药物的效果不同，最大的弊病是患者在使用一段时间后会产生耐药。免疫治疗也会出现耐药。其次就是有效率，现有的免疫治疗，在全体人群中的有效率大概为20-30%，大部分患者，单靠药物治疗尚不能彻底根除肿瘤。我们需要看到，药物治疗近年来进步很大，在原来的基础上，疗效有很大的提升。且现在药物迭代更新很快，精准度也越来越好，未来发展的空间很大。
《21世纪》：质子治疗是属于放疗吗？跟我们常规的放疗有什么不同？
袁响林：质子治疗是一种精准化的放疗。以往传统的放疗手段中，常规射线进到人体后，大概在1.5公分到2公分左右就达到了最高能量，然后会缓慢下降。因此，覆盖范围和精准度还有进步的空间。
质子治疗则不一样，质子射线有一个布拉格峰，这是一个非常重要的物理特性，它以低能量进入体内，通过精准的设计，可以实现在聚焦肿瘤组织时释放能量，但经过正常组织和器官时，基本不释放能量，相当于一个带有导弹装置的导弹，把能量释放在肿瘤组织周围，而对周边的正常细胞伤害很低。如果把传统的肿瘤放射治疗比喻为炸弹，那么质子治疗可以被称为导弹，因为它有精准的自控系统，且布拉格峰是可调整位置的，可到达体内不同的深度，对周围的正常组织损伤就很小。
《21世纪》：质子治疗可以完全避免放疗的副作用吗？有无不良反应？其有效性是怎样的情况？
袁响林：质子治疗其实很多年前就已经开始使用了。但此前因为其占地面积大，投资成本高，在国内使用不多。随着技术进步，目前这些设备已经开始逐步小型化，占地面积降低，在国内开始推广，目前有多个城市已经陆续引进了质子设备。仅上海那台质子治疗的设备，目前已成功治疗了1200多例患者。
而武汉同济医院的质子设备建成使用后，按照相关管理规定，我们初步计划免费入组40例患者做临床的验证研究，以在正式运营前，验证设备的安全性和有效性。基于对其他质子中心既往经验的总结和学习，预计能成功完成初期的验证工作，我们的质子中心一定能以优异的成绩，完成考核并顺利投入使用。也欢迎患者朋友们，积极申请，参加我们初期提供的免费治疗的验证研究工作。
从安全性方面来说，也不能说质子放疗能完全避免副作用，因为它毕竟会有能量进入体内，不可能完全没有损伤，但相对而言，副作用会明显减轻。人体正常组织本身可耐受一定剂量的放射线，只要人体能够耐受，把正常组织的照射量控制在最低水平，那么相对的，近期和远期放疗并发症就会比较小。
从现有循证医学证据来看，质子治疗的不良反应都比较轻，主要是1到2级的不良反应，3-4级以上的重度反应的发生率比原来明显减少。且疗效不低于甚至能超过普通的调强放射治疗。由于现在国内质子放疗使用的时间相对比较短，大概只有三年的数据，后续还需要继续观察和验证这种新疗法的疗效和安全性。不管如何，新的疗法，总会给人带来新的希望，也会给部分常规治疗失败的患者，带来更长生存的机会。所以，我们要在保证安全的前提下，鼓励创新，努力去克服临床诊疗的瓶颈，为患者提供更好的服务。
《21世纪》：什么样的人群适用质子治疗？对患者有没有限定？
袁响林：质子治疗对于神经系统肿瘤、儿童肿瘤及一些放疗不是太敏感的肿瘤、复发肿瘤有优势。再就是许多老年癌症患者，身体状态较差，达不到手术指征，特别是同时还患有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，勉强手术治疗，安全性存在隐患，效果也并一不定好。而三岁以下的儿童，身体尚未发育好，在用质子治疗肿瘤的过程中并发症轻，对长期生存的影响小。
《21世纪》：在中国恶性肿瘤治疗逐渐慢性化的过程中，质子治疗是不是给“带瘤生存”带来了更多的可能性？
袁响林：是的。质子治疗对需要做放疗的病人有很高的价值，但目前的价格偏高，一般是普通放疗价格的4倍左右，未来通过进一步的国产化、小型化降低价格，让老百姓可及，会有更多患者从中获益。
《21世纪》：在新技术新手段层出不穷的背景下，针对恶性肿瘤的治愈率、患者的生存质量等问题，中国肿瘤治疗的未来将是怎样的趋势？
袁响林：整体趋势肯定是越来越好的。这与我国经济科技发展水平有很大关系。比如，在20年间，以前昂贵的PET-CT成了很普遍的诊疗手段。相信随着中国经济和科技水平的进一步，国家医疗政策会惠及更多的肿瘤患者。新技术和新药品的成本也会降低。会有更多的患者，有条件去选择并发症少的治疗手段。
美国现在恶性肿瘤治愈率已经达到69%，这个数值意味着恶性肿瘤正在成为慢性病。目前中国恶性肿瘤治愈率约40%，近十年内的目标是将其提高到55%。如今放射治疗、免疫治疗、化药物治疗的发展都很快，新的靶向药物、新的治疗手段层出不穷，我们正在朝这个目标努力。
《21世纪》：从现在的恶性肿瘤治疗来看，提高治愈率需要做哪些方面的努力？
袁响林：首先要预防肿瘤，减少肿瘤的发病。在预防方面要养成良好的饮食生活习惯。
第二是早期筛查，早期筛查对有家族史的人群很重要，比如有乳腺癌、肠癌等家族史高危因素的人群更要重视筛查。癌症早期和晚期的存活率相差很远，早期发现、早期诊断是最关键的一环。
第三是规范化的诊疗。国内现在流行的多学科诊疗，是规范化诊疗的代表。在固定的时间、地点，组织多学科团队，为病人进行诊疗讨论，从而制定合理的、多学科诊疗纲要。这需要外科医生、内科医生、放疗医生、病理科医生、影像科医生、心理医生、营养师等共同参与。多学科的讨论非常重要，还需继续推广，大型综合性的医院在这方面有较大优势，因为资源相对丰富，可以把病人处理得很好，避免并发症的发生。
第四是制定单病种的诊疗路径非常重要，这也是三级甲等医院考核的指标之一。此外，还需在规范化的前提下，根据患者个体，家庭的实际情况，进行精准的治疗、个体化的治疗。这都是未来要继续努力的方向。