宋宝香（南京中医药大学卫生经济管理学院副教授）
今年全国两会，关于促进生育的讨论非常多，各地政府也在两会期间出台了大量的相关政策，特别是如何推动生育积极性有非常多的考虑。当前的生育政策是国家根据人口变化形势、多因素综合考虑的决策结果，这将有利于挖掘我国的生育潜力，平缓出生人口下降态势，改善我国人口结构，促进人口长期均衡发展，对保持我国人力资源禀赋优势和积极应对人口老龄化具有重要战略意义。生育政策调整为生育率提高创造了制度条件，国家也提出了将婚嫁、生育、养育、教育一体考虑的覆盖全生命周期的一揽子支持举措，但如何将这些举措落地从而破解“不愿生”“生不起”“养不起”的难题，还是一个任重道远的系统工程。
当前社会各界普遍关注生育、养育和教育等各项成本问题并进行了热烈讨论，但这些讨论与分析都是建立在优生的基础上。全国人大代表，同样也是产科医生雷冬竹提出，要注意到目前缺陷儿造成的家庭、社会负担，应该加强孕前医疗服务，将产前诊断纳入医保，扩大对新生儿缺陷检查。其实这条医疗意见本身也是一条优生优育的意见，非常有现实意义。当前我国高龄孕妇占每年孕妇总体的15%左右，出生缺陷问题在当前三孩生育政策下尤其值得特别关注。
所谓出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常，是导致早期流产、死胎、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。出生缺陷病种多，病因复杂，目前已知的出生缺陷超过8000种，基因突变等遗传因素和环境因素均可导致出生缺陷发生。出生缺陷是导致潜在生命损失的第五大原因，也导致儿童各类疾病发生率和致残率增高。
出生缺陷不但严重危害儿童生存和生活质量，也给家庭和社会造成沉重负担。因此，从经济负担角度考虑，如何预防出生缺陷，实现“生得好”，就成为当前我国三孩生育政策下首先需要配套解决的问题。
目前，国家建立了出生缺陷三级预防制度，在婚前孕前、产前、新生儿３个节点采取出生缺陷预防措施，具体包括：加强相关知识普及和出生缺陷防控咨询，强化婚前保健，推进孕前优生健康检查；加强产前筛查和诊断，推动围孕期、产前产后一体化管理服务和多学科协作；扩大新生儿疾病筛查病种范围，促进早筛早诊早治。但目前仍存在重复检查、资源浪费、多头管理等现象。
因此，从降低经济负担的角度来看，需要优化当前优生优育资金使用结构，提高优生服务水平。为此，专家建议在婚前孕前环节，将政府买单的婚前医学检查100元和孕前优生检查的240元打包为340元的优生筛查服务，避免重复检查，节省出来的资金可以用来增加筛查项目。我国应扩大新生儿疾病筛查范围，将48种遗传代谢性疾病和耳聋基因筛查纳入新生儿筛查，以便早发现、早诊断、早治疗，防止病残。另外，将儿童缺陷的诊断及治疗纳入医疗保险范畴，各级政府应依托当地产前诊断中心，建立“婚检－孕前咨询－孕期保健－产前筛查诊断－新生儿筛查与诊断－儿童康复及随访管理”的出生缺陷综合防治体系。